аЯрЁБс>ўџ 57ўџџџ4џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС)`№Пє$bjbj€€4*т{т{KџџџџџџЄ0јјјј$0вDDDDD‘Ї Г€‚‚‚‚‚‚$ыhSІ-Лo"‘ЛЛІDD+гQQQЛ DD€QЛ€QQь D8 0MАL}uвјХ‚L4щ0уGу у ,ЛЛQЛЛЛЛЛІІG ЛЛЛЛЛЛЛ000d” d000” 000џџџџ ZaBcznik do wniosku nr 2 OZWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE WAASNOZCI URZDZEC O KTгRYCH MOWA W ART. 49 Ї 1 KODEKSU CYWILNEGO Ja ni|ej podpisany(a)& & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., /imi i nazwisko przedstawiciela firmy ubiegajcej si o zezwolenie na usunicie zieleni/ legitymujcy(a) si& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...., /numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzajcego to|samo[ i nazwa organu wydajcego/ zamieszkaBy (a)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .., /adres zamieszkania/ siedziba  kod pocztowy, miejscowo[, ulica nr domu, mieszkania/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /adres do korespondencji/ & & & & & & & & & & & & & & & & /telefon/ po zapoznaniu si z art. 83b ust.2 ustawy z 16. kwietnia 2004 o ochronie przyrody tj. Dz.U.2016, poz. 2134 ze zm. O[wiadczam, |e posiadam prawo wBasno[ci urzdzenia, o ktѓrym mowa w art. 49 Ї 1 Kodeksu cywilnego (Dz. U 2014, poz. 121 ze zm.), poBo|onego w Chojnicach, przy ulicy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & na dziaBce nr & & & & & WBa[cicielem terenu jest: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Dokumentem potwierdzajcym powy|sze prawo wBasno[ci urzdzenia jest: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 68Žмо  , 2 z 0 2 X f œ І Њ p Ž №ужФЕФЕФжЈ›ŠyhЈZIZ8hЈ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJh8nŠCJOJQJ^JaJ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJ h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJ h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJh8_…h8nŠOJQJ^JhЏQ}h8nŠOJQJ^Jh8nŠ5CJOJQJ^JaJ#h8_…h8nŠ5CJOJQJ^JaJh8nŠ5CJOJQJaJh8nŠ5>*OJQJ^JhЃ6Єh8nŠ5>*OJQJ^J468о    | 0 2 Ј n p о Œ Ž  ь њњђъъъђђђтЯттПттЌЌЌт$„Ф„Фdd^„Ф`„Фa$gd8nŠ„ˆ„Фdd^„ˆ`„Фgd8nŠ$„L„Фdd^„L`„Фa$gd8nŠddgd8nŠ$a$gd8nŠ$a$gd8nŠgd8nŠє$ўŽ – ж м о Š Ž  ъ ю   " B D X Z ќ ў @ФЦ<@ZђсђсаТасБ БсБа‚tfYfNfNfNfNYh8nŠ5OJQJ^Jh8_…h8nŠOJQJ^Jh8_…h8nŠ5OJQJ^Jh8_…h8nŠ>*OJQJ^Jh8nŠ5CJOJQJaJ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJh8nŠCJOJQJ^JaJ h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJ hЏQ}h8nŠCJOJQJ^JaJh8nŠCJOJQJ^JaJь " D X Z >@орXZИКFHорj l n p ячччпддЩччччСССЖчддпп $dda$gd8nŠdhgd8nŠ $dha$gd8nŠ $dda$gd8nŠ$a$gd8nŠddgd8nŠ„д „Фdd^„д `„Фgd8nŠZ\`vŒДМвморVДЖИКFH Ђморd іщіщищіищЭПВиЄиЄи˜Š}и˜{jи˜Y h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJ h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJUh8nŠ5CJOJQJaJh8_…h8nŠ5OJQJ^Jh8nŠCJOJQJaJh8nŠCJOJQJ^JaJhЉ)gh8nŠOJQJ^JhЉ)gh8nŠ>*OJQJ^Jh8nŠ>*OJQJ^J hЉ)gh8nŠCJOJQJ^JaJh8_…h8nŠOJQJ^Jh8nŠOJQJ^J(wskaza dokument, z ktѓrego wynika prawo wBasno[ci urzdzenia, o ktѓrym mowa w art. 49 Ї 1 Kodeksu cywilnego) W zaBczeniu przedstawiam peBnomocnictwo upowa|niajce mnie do uzyskania zezwolenia na usunicie zieleni wraz z upowa|nieniem do zacigania zobowizaD finansowych lub skBadania o[wiadczeD woli.2) & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[, data) (podpis) Pouczenie: Zwiadomy odpowiedzialno[ci karnej za podanie w niniejszym o[wiadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Ї 6 ustawy z 06. czerwca 1997 Kodeks Karny /Dz. U.1997 Nr 88 poz.553 ze zm./, potwierdzam wBasnorcznym podpisem prawdziwo[ danych zamieszczonych powy|ej.  Dotyczy wyBcznie wBa[cicieli linii energetycznych, gazocigѓw, ciepBocigѓw, wodocigѓw, kanalizacji san. i innych urzdzeD przesyBowych Dotyczy wyBcznie osѓb posiadajcych peBnomocnictwo do reprezentowania osѓb prawnych. d h l p ” š И К Ф !!*!,#.#0#2#H$ђ$є$эмвХвХвЗІв–‰}f}UD3 h8nŠhЁчCJOJQJ^JaJ h8nŠh8nŠCJOJQJ^JaJ h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJ,jh8nŠ5>*OJQJU^JmHnHuh8nŠCJOJQJaJhi3ћh8nŠOJQJ^JhxVUh8nŠ5>*OJQJ^J hЮ8}h8nŠCJOJQJ^JaJh8nŠCJOJQJ^JaJhxVUh8nŠOJQJ^Jh8nŠOJQJ^J h8_…h8nŠCJOJQJ^JaJ#h8_…h8nŠCJH*OJQJ^JaJp К !!!*!,#.#2#H$є$їыїїїрииЫЫ  & FddЄgd8nŠddgd8nŠ $dda$gd8nŠ $„Ф`„Фa$gd8nŠ$a$gd8nŠ 21h:p8nŠА‚. АЦA!А‰"А‰#Я$Я%ААФАФ Ф†œD`ёџD 8nŠNormalnyCJ_HaJmHsHtHJAђџЁJ Domy[lna czcionka akapituPiѓџГP  Standardowyі4ж l4жaі ,kєџС, Bez listyjўoђj 8nŠList Paragraph„аdЄШ*$^„аCJOJPJQJ^JaJtHK*џџџџHo‚ƒ„ОTЗИяFGHv‘ЂЌ­ я№,-\]ЃЄ@A .XYZfghjѕM˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜0€€€˜ 0€€€˜ 0€€€Ho‚ƒ„ОTЗИяFGHv‘ЂЌ­ я№,-\]ЃЄ@A .XYZfghjѕM˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜ 0€€ 00JŽ Zd є$ ь p є$ є$ №8№@ёџџџ€€€ї№т№№€№( № №№HB № C №DПџ№№№B №S №ПЫџ ?№hK0§џџtЌ&ttџџ_GoBackмMмMMHZ%ИУ0­Џнх€•мужзMMџџџџџџџџџ„h„˜ўЦ^„h`„˜ўH*)„8„˜ўЦ^„8`„˜ў.„„LџЦ^„`„Lџ..„и „˜ўЦ^„и `„˜ў...„Ј „˜ўЦ^„Ј `„˜ў.... „x„LџЦ^„x`„Lџ ..... „H„˜ўЦ^„H`„˜ў ...... „„˜ўЦ^„`„˜ў....... „ш„LџЦ^„ш`„Lџ........џџџџџџWWNum8џџх/?ПwoKp8nŠЁч–я MaJaJџ@Pм€€(бK€€€џџUnknownџџџџџџџџџџџџGю‡z €џTimes New Roman5€Symbol3&ю ‡z €џArialA&ю ‡ŸTrebuchet MS7&юя { @ŸCalibriW†SimSunArial Unicode MSITimes New Roman"ёˆ№ФЉ ЛQ'ЁЛQ'//!№‰ЯДД24GG2ƒq№HX)№џ?тџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ8nŠ2џџZaBcznik do wniosku nr 2 Urzd Miejski Urzd Miejski ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0”˜МШрьј  $0 P \ ht|„ŒтZaГЙcznik do wniosku nr 2UrzЙd Miejski Normal.dotUrzЙd Miejski1Microsoft Office Word@FУ#@H)}uв@Žь6}uв/ўџеЭеœ.“—+,љЎ0 hp|„Œ” œЄЌД М ттG' ZaГЙcznik do wniosku nr 2 TytuГ ўџџџ !"#ўџџџ%&'()*+ўџџџ-./0123ўџџџ§џџџ6ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF4МL}uв8€1TableџџџџџџџџѓWordDocumentџџџџџџџџ4*SummaryInformation(џџџџ$DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ,CompObjџџџџџџџџџџџџzџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РF(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.8є9Вq